Аудиторы Счетной палаты (СП) предложили Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФОМС) провести внеплановые ревизии своих региональных подразделений. Цель — устранение неточностей в учете застрахованных лиц. Госаудиторы выяснили, что некоторые филиалы ФОМС намеренно завышали количество застрахованных граждан, чтобы получить большие объемы региональных субвенций. Кроме того, СП обнаружила неэффективные расходы ФОМС на содержание этих территориальных фондов, отмечая, что некоторые из них могут быть избыточными.

Недостатки в персонифицированном учете граждан, застрахованных в системе ОМС, приводят к искажению данных об объеме оказанной медпомощи и, как следствие, к ошибочным расчетам ее стоимости. Такой вывод был сделан аудиторами Счетной палаты по итогам анализа бюджетов федерального и территориальных фондов ОМС за 2024 год.

Фактическое исполнение бюджета ФОМС за прошлый год показало доходы в размере 3,88 трлн руб. и расходы в 3,89 трлн руб., что привело к дефициту в 19 млрд руб. Это значительно меньше запланированного дефицита в 147 млрд руб. В 2024 году страховые взносы на ОМС, составившие 3,34 трлн руб., сформировали 86% доходов и превысили утвержденную сумму на 4%, что способствовало уменьшению дефицита.

В своем отчете аудиторы Счетной палаты подчеркивают, что ФОМС и ТФОМС не смогли адекватно вести персонифицированный учет граждан, охваченных ОМС, а также предоставленной им медицинской помощи.

Были выявлены случаи, когда в учет вносились данные об умерших гражданах, а также зафиксированы дублирования информации о застрахованных лицах в нескольких территориальных фондах. Эти нарушения позволили фондам необоснованно увеличить объем получаемых средств, приписывая так называемые «мертвые души». Такие ошибки, в свою очередь, повлекли дополнительные финансовые нагрузки на другие регионы, которым пришлось отчислять больше средств в федеральный фонд за незанятое население.

Счетная палата также обнаружила недостатки в расходах ФОМС, связанных с обслуживанием региональных фондов, так как отсутствует четкий регламент для определения количества филиалов и обоснования их создания. По состоянию на начало 2025 года в России действовало 139 филиалов в рамках 28 ТФОМС, количество которых варьировалось от одного в Забайкальском крае до тринадцати в Дагестане. Анализ десяти филиалов ТФОМС Краснодарского края показал, что их функции могут быть централизованы или выполняться дистанционно, что могло бы принести ежегодную экономию до 25 млн руб. По оценкам СП, совокупные расходы на содержание филиалов ТФОМС по стране составляют 245 млн руб. в год, без учета затрат на заработную плату персонала.

Таким образом, согласно выводам государственных аудиторов, ФОМС было рекомендовано провести внеочередные проверки региональных филиалов для верификации данных о застрахованных лицах и предотвращения фиктивных записей.

Счетная палата также считает необходимым разработать методологию для оценки реальной потребности ТФОМС в филиалах, что позволит оптимизировать и сократить затраты на их содержание.

Обсуждение переноса обязательных взносов на неработающее население

Представители ФОМС пояснили, что право устанавливать количество филиалов в регионе принадлежит местным органам власти, и данный подход «принимает во внимание различные факторы», а не только географическую площадь субъекта.

По информации фонда, Министерство здравоохранения уже представило на рассмотрение Госдумы проект федерального закона. Он предполагает внесение поправок в Федеральный закон № 326-ФЗ, которые предоставят Федеральному фонду полномочия по утверждению процедур согласования и определения размеров нормативов расходов для обеспечения функционирования территориальных фондов. Если законопроект будет принят, с 1 января 2027 года он установит унифицированный подход к формированию нормативов, охватывающий аспекты численности сотрудников ТФОМС, обоснования создания филиалов и потребности в транспортных средствах.

Относительно вопросов персонифицированного учета, фонд заявил, что филиалы применяют федеральный регистр застрахованных в системе ОМС, который, по их мнению, «должным образом обеспечивает учет». Однако эксперты выражают сомнение в достаточности этого инструмента. Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики, поясняет: «До 2010 года действовала система взаимодействия между организациями и коммерческими страховщиками, которые собирали и передавали данные в ФОМС. Отмена этих договоров в 2010 году привела к тому, что сейчас невозможно в полной мере отследить, кто и за кого осуществляет платежи».

Audit Finds «Ghost Souls» and Inefficiencies in Mandatory Health Insurance

Auditors from the Accounts Chamber (AC) have recommended that the Federal Mandatory Health Insurance Fund (FOMS) conduct unscheduled inspections of its regional branches. The aim is to rectify existing errors in the accounting of insured individuals within the system. State auditors discovered that some FOMS branches artificially inflated the number of such citizens to increase the size of regional subsidies. The AC also identified issues concerning FOMS expenditures on maintaining territorial funds, noting that, in several cases, these subdivisions are simply unnecessary.

Gaps in the personalized accounting of individuals insured under the mandatory health insurance (MHI) system lead to incorrect reporting of medical care provided and, consequently, to inaccurate cost calculations. This conclusion was reached by Accounts Chamber auditors after analyzing the budgets of federal and territorial mandatory health insurance funds (FOMS and TFOMS) for 2024.

According to data on the actual execution of the FOMS budget for the past year, its revenues amounted to 3.88 trillion rubles, while expenditures reached 3.89 trillion rubles, resulting in a deficit of 19 billion rubles. This deficit was significantly lower than the 147 billion rubles approved when the law was adopted. In 2024, MHI insurance premiums, totaling 3.34 trillion rubles, constituted the main share of revenues (86%) and exceeded the approved amount by 4%, which helped reduce the deficit.

In their report, Accounts Chamber auditors emphasize that FOMS and TFOMS failed to ensure proper personalized accounting of information regarding insured Russians and the medical care provided to them.

In several instances, the accounting included deceased individuals, and in some territorial funds, data on insured persons was duplicated. These violations allowed such funds to receive more resources by attributing so-called `ghost souls.` Such errors, in turn, created additional expenses for other regions, which had to transfer more funds to the federal fund for their non-working population.

The Accounts Chamber also revealed problems with FOMS expenditures on maintaining territorial funds, as the procedure for calculating and justifying the number of branches created is currently undefined. As of early 2025, 139 branches were operating within 28 TFOMS across Russia, ranging from one in the Zabaykalsky Krai to thirteen in Dagestan. After evaluating the functions of ten TFOMS branches in the Krasnodar Krai, the Accounts Chamber concluded that their work could be performed remotely, reducing their number and saving up to 25 million rubles annually. In total, expenditures on maintaining TFOMS branches nationwide are estimated at 245 million rubles per year, excluding employee salaries, according to the AC.

Consequently, as per the state auditors` conclusion, FOMS has been recommended to conduct an unscheduled audit of regional branches to verify insured data and eliminate fictitious entries.

Furthermore, according to the Accounts Chamber, it is necessary to develop a methodology for calculating TFOMS`s actual need for branches to optimize and reduce their maintenance costs.

Discussion on Transferring Mandatory Contributions for Non-Working Population

FOMS representatives clarified that local authorities have the right to determine the number of fund branches in a region, and this approach `takes into account various factors,` not just the territorial size of the subject.

Additionally, the fund reported that the Ministry of Health has already submitted a draft federal law to the State Duma. This draft proposes amendments to Federal Law No. 326-FZ, granting the Federal Fund the authority to approve the procedure for coordinating expenditure standards for territorial funds` operations, as well as the method for determining these standards. If adopted, this procedure will, from January 1, 2027, ensure a unified approach to forming these standards, including aspects such as the number of TFOMS employees, the justification for establishing branches, and the need for vehicles.

Regarding personalized accounting issues, the fund noted that branches currently use the federal register of MHI insured persons, which, they claim, `properly ensures the accounting of insured individuals.` Experts, however, believe this instrument is insufficient. Larisa Popovich, Director of the Institute of Health Economics at the Higher School of Economics, explains: `Until 2010, a system existed where companies and commercial insurers collected and transmitted such information to FOMS. However, these agreements were cancelled in 2010, and now it is impossible to fully understand who is paying for whom.`