Российское общество акушеров-гинекологов представило первые в истории страны клинические рекомендации, касающиеся методов контрацепции. Эти рекомендации включают все научно подтвержденные способы предотвращения беременности, от традиционных до таких инновационных, как трансдермальные пластыри и женские презервативы, которые пока редки в России. Для каждого метода подробно описаны потенциальные риски, осложнения и необходимые медицинские обследования. Специалисты полагают, что внедрение этих рекомендаций значительно улучшит практику как для медицинских работников, так и для их пациенток.
Президент Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗФО, Мария Ярмолинская, представила эти рекомендации на семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии» в Сочи. Она отметила, что до сих пор российские врачи в основном полагались на рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В 2023 году были разработаны отечественные «Критерии приемлемости для использования методов контрацепции», ставшие основой для текущих клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации представляют собой научно обоснованные алгоритмы для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Их создают медицинские сообщества и профессиональные ассоциации. Проекты этих документов проходят проверку научно-практическим советом Минздрава, который может одобрить, отклонить или отправить их на доработку. Утвержденные рекомендации публикуются на официальном сайте Минздрава. Хотя их соблюдение для врачей не является обязательным, оно весьма желательно.
В документе подчеркивается, что доступ к информации о контрацепции имеет ключевое значение для реализации репродуктивных прав граждан и поддержания общественного здоровья. Однако гинекологи, ссылаясь на опрос 2021 года, указывают на недостаточное использование современных методов контрацепции среди россиянок. Тогда наиболее популярными были презервативы (45% опрошенных), комбинированные оральные контрацептивы (30%) и прерванный половой акт (23%).
Новые рекомендации охватывают все группы контрацептивных средств, включая новейшие разработки. К ним относятся, например, трансдермальные системы (пластыри, постоянно выделяющие гормоны этинилэстрадиол и норэлгестромин; на данный момент в России зарегистрирован только один такой препарат). Также в них описаны так называемые женские презервативы, которые пока не получили регистрации в РФ.
Рекомендации содержат подробный список необходимых исследований перед выбором оптимального метода контрацепции, а также перечень возможных противопоказаний. Например, гормональные препараты не следует назначать пациенткам с тромбоэмболией, острыми или хроническими заболеваниями печени, мигренью и некоторыми видами злокачественных опухолей. Пациенткам с ожирением не рекомендуется использовать контрацептивные пластыри.
- Описан механизм использования средств неотложной контрацепции после незащищенного полового акта для предотвращения нежелательной беременности.
- Перечислены условия, при которых возможны вазэктомия для мужчин или стерилизация маточных труб для женщин, желающих необратимую контрацепцию.
В частности, такие процедуры проводятся только по письменному заявлению лица, достигшего 35-летнего возраста, или имеющего не менее двух детей.
Соблюдение этих рекомендаций имеет важное значение для врачей, поскольку это повышает их юридическую защищенность, объяснила Мария Ярмолинская. Она отметила, что «у нас редко бывают абсолютно здоровые пациентки. А, например, мигрень — абсолютное противопоказание для эстроген-гестагенных комбинированных контрацептивов, как и ВИЧ, и онкологические заболевания. Не все врачи это знают».
Главврач клиники «К-медицина», акушер-гинеколог Алексей Черников, поделился, что в его практике были случаи тромбоза, связанные с приемом оральных контрацептивов, когда женщины начинали их использовать «по рекомендации соседки». Он признал, что и врачи порой назначают обследования «на свое усмотрение». Новые рекомендации, по его мнению, призваны стандартизировать подходы к диагностике, обеспечивая безопасность как пациента, так и врача от возможных осложнений, и помогая выбрать наиболее подходящий вариант контрацепции.
Пресс-служба Минздрава РФ сообщила, что проект клинических рекомендаций пока не поступил на рассмотрение ведомственного научно-практического совета. Однако, по информации Марии Ярмолинской, документ «должны утвердить».
New Clinical Contraception Guidelines to Emerge in Russia
The Russian Society of Obstetricians and Gynecologists has developed the first clinical guidelines on contraception in the country`s history. These recommendations encompass all scientifically validated methods of preventing pregnancy, ranging from traditional to innovative options like transdermal patches and female condoms, which are currently less common in Russia. For each method, the guidelines detail potential risks, complications, and necessary medical examinations. Experts believe that adhering to these recommendations will significantly improve practices for both healthcare professionals and their patients.
Maria Yarmolinskaya, President of the Society of Obstetricians and Gynecologists of St. Petersburg and the Northwestern Federal District, presented these guidelines at the «Reproductive Potential of Russia: Versions and Controversies» seminar in Sochi. She noted that Russian doctors had long relied on World Health Organization (WHO) recommendations. In 2023, national «Eligibility Criteria for Contraception Use» were developed, forming the basis for the current clinical guidelines.
Clinical guidelines are scientifically-backed algorithms for the prevention, diagnosis, treatment, and rehabilitation of patients. They are developed by medical societies and professional associations. Drafts of these documents are reviewed by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health, which can approve, reject, or return them for revision. Approved guidelines are published on the Ministry of Health`s official website. While adherence is not mandatory for doctors, it is highly advisable.
The document emphasizes that access to information about contraception is crucial for realizing citizens` reproductive rights and maintaining public health. However, gynecologists, citing a 2021 survey, point to insufficient use of modern contraceptive methods among Russian women. At that time, the most popular methods were condoms (cited by 45% of respondents), combined oral contraceptives (30%), and coitus interruptus (23%).
The new guidelines cover all categories of contraceptive methods, including the latest developments. These include, for instance, transdermal systems (patches that continuously release hormones ethinylestradiol and norelgestromin; currently, only one such preparation is registered in Russia). The guidelines also describe female condoms, which have not yet been registered in the Russian Federation.
The recommendations provide a detailed list of necessary examinations before selecting the most suitable contraception method, as well as a list of potential contraindications. For example, hormonal preparations should not be prescribed to patients with thromboembolism, acute or chronic liver diseases, migraines, and certain types of malignant diseases. Contraceptive patches are not recommended for patients with obesity.
- The mechanism for using emergency contraception after unprotected intercourse to prevent unwanted pregnancy is described.
- Conditions under which vasectomy for men or fallopian tube sterilization for women desiring irreversible contraception are permissible are listed.
Specifically, such procedures are performed only upon a written application from an individual aged 35 or older, or who has at least two children.
Adherence to these recommendations is vital for doctors as it enhances their legal protection, explained Maria Yarmolinskaya. She remarked, «Our patients are rarely completely healthy. For instance, migraine is an absolute contraindication for estrogen-gestagen combined contraceptives, as are HIV and oncological diseases. Not all doctors are aware of this.»
Alexey Chernikov, chief physician of «K-Medicina» clinic and an obstetrician-gynecologist, shared that he has encountered cases of thrombosis from oral contraceptive use when women started taking pills «on a neighbor`s recommendation.» He acknowledged that doctors also sometimes prescribe examinations «at their discretion.» The new guidelines, he believes, aim to standardize diagnostic approaches, ensuring patient and doctor safety from potential complications, and assisting in choosing the most appropriate contraception option.
The press service of the Ministry of Health of the Russian Federation reported that the draft clinical guidelines have not yet been submitted to the departmental Scientific and Practical Council for review. However, according to Maria Yarmolinskaya, the document is «expected to be approved.»
